导读：中医药服务体系捍卫针灸疗效

    2月9日，2015年浙江省中医医院院长会议举行，浙江省省长李强在政府工作报告中指出：“要积极发展中医药事业”，省卫生计生委副主任徐润龙在全省卫生计生工作会议上提出了八个方面的工作任务。

    一是全面完成“十二五”规划提出的中医医院发展目标，科学制定并实施“十三五”规划。形成以省、市级中医医院为龙头，县级中医医院为骨干，综合医院中医科为重要力量，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）的中医诊疗服务网点为基础，融合预防、治疗、康复、保健为一体的中医药服务体系。

    二是加大医疗质量控制检查力度。发挥已有的中药、病历等中医质控中心的作用，同时，依托省级各质控中心的力量，如麻醉、影像、透析、病理、超声、临检、护理等，组织力量，对各级各类中医院开展专项检查，检查结果向全省通报，以促进中医院医疗质量提升。

    三是启动新一轮中医医院等级评审标准修订及评审工作。等级评审是促进医院规范化、制度化建设的重要手段，是明确医院发展方向的重要举措，也是凝聚医院职工人心的重要平台。坚持中西医同步发展，突出中医药特色，完善服务功能，加快医技建设，强化人才队伍，正确引导中医医院发展方向。

    四是积极落实中医药健康服务业。依托健康服务业这个大平台，大力发展中医药医疗、预防保健、健康养老、养生、中药产业、健康旅游、文化和国际交流等服务，各级各类中医院既要有能力留住病人入院治疗，又要有水平门诊解决病人的疾痛，更要有走出去的思路，进社区、进家庭、进农村、进学校。在做好医疗的同时，要化大力气写好“治未病”这篇文章，中医院要成立治未病中心，全面宣传中医药预防养生理念。要参与中医药特色小镇建设。

    五是推动浙江省中医院跨出国门。配合“一带一路”总体战略，加强与“一带一路”沿线国家中医药合作。根据省政府统一部署，浙江将把捷克作为突破口，引导公立和民办中医医疗机构去国外开办中医医疗机构，同时，鼓励中医药大学在海外开办中医孔子学院。

    六是重视人才培养，开展科学研究，形成优势学科、专科。各级中医医院要利用好名中医这个宝，注重发挥名老中医药专家的“传、帮、带”作用。积极举办西医学习中医培训班，提倡各技术职称层次的西医生，都要参加必要的中医基本理论知识培训。要以提高中医药疗效为核心，针对临床重大科学问题，探索中医药防病治病的规律和机理，继承和挖掘中医药诊疗方法，发展和创新中医药临床技术。

    七是重视文化建设。各级中医院要办好院报、院刊、网站，充分利用好微信、微博等平台，广泛开展中医药政策和文化科普宣传活动，提高社会对中医药的认知度和认同度。要重视文化内涵建设，总体发展规划要与医院文化建设相结合，做到价值观念、行为规范、环境形象的有机统一，提升医院发展软实力。要大力弘扬高尚医德医风，坚决纠正中医药系统医药购销和医疗服务中的不正之风，完善行风建设长效机制。

    八是积极参与医改。城市中医院要高度重视资源下沉工作，组织力量布好点，探索成立中医医疗集团。开展中医优势病种按病种付费的试点工作，建立符合公立中医院特点的法人治理结构、人事薪酬制度和绩效评价机制。加强中药饮片费用控制，遏制医药费用不合理增长。积极落实分级诊疗制度、医师多点执业和自由执业的相关政策。要着重加强中医医院内部信息系统整合、共享、互联互通等方面工作，推进中医院信息化建设。

    2014年11月，本报报道了世界针联因一篇有关“针灸治疗老年慢性膝关节疼痛无效”的临床试验报告而召开特别研讨会，会上专家全面质疑该报告，呼吁用科学方法研究针灸。此事最近有新进展，2月10日，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一组来自五个国家八名学者的五封“致编辑的信”，质疑该刊发表的这篇报告。

    事件起因于2014年10月1日《美国医学会杂志》发表的澳大利亚学者Rana Hinman等14位作者的报告。报告题目为“针灸治疗慢性膝关节疼痛：随机临床试验”，该文得出结论“对于五十岁以上患有中度或重度膝关节慢性疼痛的患者，激光针灸（一种利用激光的微细光束照射穴位的新型针灸方法）或针刺针灸治疗对改善疼痛或功能没有益处，和安慰剂效果一样，研究不支持对这些病人使用针灸治疗。”

    JAMA是全球最权威的医学刊物之一，与《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》《英国医学杂志》并称为世界四大权威综合医学杂志，因此该文一发表，就激起了媒体和国际中医针灸界的广泛关注，路透社等诸多主流媒体与网站都配发了消息与评论。

    同时，许多具有多年行医经验的针灸医生表示，这与临床经验、患者的亲身体验以及近几十年来大量的基础实验和临床试验研究结论并不一致。

    为此，世界针灸联合会在2014年11月于美国休斯敦召开的大会上，特别设立了一个研讨会，近百位学者参加了会议，针对这项针灸临床研究的质量和结论提出了质疑，同时号召学术界和有关管理机构要提高针灸研究的学术水准，回答临床关键问题，不要过于草率得出结论，避免传播未经证实的信息。

    此次五封质疑信作者分别来自美国、中国香港、新西兰、瑞士和德国。每封信提出的问题虽然不同，但都对文章得出的针灸治疗膝关节疼痛无效的结论表示疑问。五封信分别指出文章在试验设计、针灸方法、计量、患者观察、评估、数据比较、结论以及学术诚信等诸多方面的问题。杂志同时还刊登了澳大利亚作者Hinman等的回复，对信中提出的大部分问题做出了正面回答。

    五封信的作者之一，是美国新泽西行医的李永明博士。在接受本报采访时他表示，“JAMA同刊发表五封信质疑一篇报告，十分罕见，杂志刊载其他类似的质疑信通常是三封以下。”据李永明介绍，这几封信都很有代表性，指出了此项临床研究的不足和草率结论。经过对澳大利亚作者报告原文的反复研读，李永明在信中提出一个关键问题，该临床试验原始目的是验证激光的疗效，而不是检验针刺治疗的效果，所以据此最后得出针灸治疗无效是不合理的。

    致信的另两位华裔作者是香港大学中医学院院长劳力行及美国佛州针灸学会会长何红健。他们也从不同的角度对此报告提出了很多疑问。同时，参与质疑的专家还表示，有兴趣的读者可以登陆JAMA官网查阅原文，独立判断是非曲直。

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