诊断鉴别

辅助检查

 　　1.免疫学检查：50%的病人血清IgA水平升高。37～75%病人测到含有IgA的特异性循环免疫复合物。
 　　2.蛋白尿：蛋白尿定量和分型对IgA肾病病情判断、估计预后很重要。蛋白尿1g24 h者常为轻微及病灶性系膜增生为主。中～重度蛋白尿多为弥漫性系膜增生，常伴新月体及肾小球硬化。
 　　3.肾功能：血肌酐上升到1.5mgdl(132.6umolL)多为病情进展。GFR20mlmin时，病理改变属Ⅲ级以上。
 　　4.血尿：尿RBC形态呈多形性，提示血尿来源是肾小球源性。

疾病诊断

　　IgA肾病的诊断必须要有肾活检病理，必须要有免疫荧光或免疫组化的结果支持。其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段增生性肾小球肾炎；免疫荧光可见系膜区IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，这是IgA肾病的诊断标志。

鉴别诊断

　　本病应与以下疾病鉴别：
 　　1.急性链球菌感染后肾小球肾炎：发病前1～3周，有链球菌感染的前驱病史，以血尿、浮肿及高血压为三大主要症状。持续肉眼血尿时间较长，可从数天到数周，这点和IgA肾病发作性血尿不同。实验室检查有补体C3下降，ASO、血沉升高。
 　　2.良性家族性血尿：本病多有家族史，临床90%表现为持续性镜下血尿，仅少数伴间歇性发作性血尿。一般无症状，多在体检或尿常规检查中发现。电镜证实其中一部分为薄基底膜底（基底膜厚度约为正常人数的13～23）。预后良好。
 　　3.家族性遗传性肾炎：多为持续性镜下血尿，男重于女，呈进行性肾功能减退，50%伴有神经性高频区耳聋，15%有眼部异常，男性死亡率高。
 　　4.左肾静脉压近综合征：属非肾性血尿，无肾小球肾炎的临床表现。
 　　5.特发性高钙尿症：表现为持续性镜下血尿，或伴有发作性肉眼血尿，为非肾小球性血尿，尿Ca 0.1mmolkg (4mgkgd)，尿UcaUcr的比值若0.21可初步诊断本病.
　 　6. 紫癜性肾炎：常表现为镜下血尿。但患者有皮肤出血点，出现在四肢远端、 臀部及下腹部, 多对称性分布, 稍高于皮肤表面, 可有痒感, 1～2 周后逐渐消退, 常可分批出现。

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